Что такое внутрибольничная пневмония?
синонимы нозокомиальная или госпитальная2-х или 3-х сутокрезистентны сразу к нескольким препаратамнесколькими возбудителями Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонии
Название возбудителя | Характеристика |
Pseudomonas Aeruginosa | Является наиболее агрессивным источником инфекции, обладает полирезистентностью. |
Enterobacteriaceae | Встречается очень часто, также быстро формирует резистентность. Часто встречается в комбинации с P.aeruginosa. |
Acinetobacter | Как правило, является источником инфекции вместе с другими видами бактерий. Обладает природной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам. |
S.Maltophilia | Также обладает природной резистентностью к большинству антибиотиков. В то же время этот вид бактерий способен развивать резистентность на вводимые препараты. |
S.Aureus | Обладает способностью мутировать, в результате чего постоянно появляются новые штаммы этого вида стафилококка. Различные штаммы встречаются с частотой от 30 до 85 процентов. |
Aspergillus Fumigatus | Вызывает пневмонию грибковой этиологии. Встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные возбудители, однако в последние десятилетия отмечается рост грибковых пневмоний. |
Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являются:
- преклонный возраст (более 60 лет);
- курение;
- предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
- хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких);
- бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
- питание через зонд;
- длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении);
- подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
Симптомами госпитальной пневмонии являются:
- температура более 38,5 градусов;
- кашель с мокротой;
- гнойная мокрота;
- частое поверхностное дыхание;
- перебои в дыхании;
- изменения со стороны крови — может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 109), так и их снижение (менее 4 x 109);
- снижение уровня кислорода в крови (оксигенации) менее 97 процентов;
- на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.
состояния, при котором бактерии и их токсины выходят в кровеносное русло
В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?
Отличия вирусной пневмонии от бактериальной
Критерий | Вирусная пневмония | Бактериальная пневмония |
Контагиозность (заразность) | Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ). | В эпидемиологическом плане не считается заразной. |
Инкубационный период | Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток. | Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель. |
Предшествующее заболевание | Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа. | Не характерно предшествующее заболевание. |
Продромальный период | Длится около 24 часов. Особо выражен. Основными симптомами являются:
|
Практически незаметен. |
Начало болезни | Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов. | Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов. |
Интоксикационный синдром | Слабо выражен. Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются:
|
Выражен. Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются:
|
Признаки поражения легочной ткани | Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма. | Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания. |
Кашель | Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция. | Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови. |
Признаки дыхательной недостаточности | В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей. | Основными симптомами дыхательной недостаточности являются:
|
Болевой синдром | Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. | В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе. |
Аускультативные данные (прослушивание) | На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами. | Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций. |
Рентгенологические данные | Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются:
|
Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются:
|
Общий анализ крови | Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов). | Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). |
Реакция на антибиотикотерапию | Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни. | Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения. |
Что такое атипичная пневмония?
Возбудителями атипичной пневмонии являются:
- микоплазма;
- легионелла;
- лептоспира;
- коксиелла;
- коронаровирусы (вызывают тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС).
кашель, мокрота, одышкаСимптомами атипичной пневмонии являются:
- высокая лихорадка — более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
- преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
- стертая легочная симптоматика — умеренный, непродуктивный (без мокроты) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
- наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи);
- слабовыраженные изменения со стороны крови — нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
- на рентгенограмме нетипичная картина — нет выраженных очагов затемнения;
- отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.
severe acute respiratory syndromeОсобенностями атипичной вирусной пневмонии или SARS являются:
- преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
- инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
- путь передачи инфекции — воздушно-капельный и фекально-оральный;
- легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию);
- со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром);
- в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов, что отражает поражение печени вирусом.
- быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.
Как проявляется пневмония у детей?
микроорганизма, вызвавшего воспалениебронхитвоспаление слизистой оболочки бронховвоспаление слизистой оболочки гортани и трахеиангинаГлавными синдромами пневмонии у детей являются:
- общий интоксикационный синдром;
- синдром специфического воспаления легочной ткани;
- синдром дыхательной недостаточности.
Общий интоксикационный синдром Признаками общего интоксикационного синдрома являются:
- повышенная температура тела;
- озноб;
- учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет);
- усталость;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- бледность кожных покровов;
- сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
- головная боль;
- редко потливость;
- редко рвота.
жаропонижающими препаратамисохранятсяСиндром специфического воспаления легочной тканиПризнаками специфического воспаления легочной ткани при пневмонии являются:
- кашель;
- мокрота;
- болевой синдром;
- аускультативные изменения;
- рентгенологические признаки;
- отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови).
болей в животеоболочку легкихболи в грудилейкоцитовнейтрофиловлейкоцитов с грануламиСОЭскорости оседания эритроцитовСиндром дыхательной недостаточностиПризнаками дыхательной недостаточности при пневмонии являются:
- одышка;
- тахипноэ (учащение дыхательных движений);
- затрудненный вдох;
- подвижность крыльев носа при дыхании;
- цианоз (синюшная окраска) носогубного треугольника.
длительное удержание температуры в районе 37 — 37,5 градусов
В чем особенности течения крупозной пневмонии?
Основные особенности течения крупозной пневмонии
Основные характеристики | Крупозная пневмония |
Дебют заболевания | Начало заболевания начинается с озноба и резкого подъема температуры до 39 градусов. У крупозной пневмонии самый резкий дебют заболевания. Постепенное развитие исключается. |
Основные симптомы |
|
Изменения со стороны внутренних органов |
|
Стадийность заболевания | Патологический процесс крупозной пневмонии проходит в несколько стадий:
|
Изменения в крови, моче, в сердечной деятельности |
Все эти изменения обусловлены высокой токсичностью пневмококка и его разрушающим действием на ткани организма. |
Какие существуют стадии развития пневмонии?
Стадиями развития пневмонии являются:
- стадия начала;
- стадия разгара;
- стадия разрешения.
Стадия начала воспаления легкихчрезмерной37 – 37,5 градусовСимптомами общей интоксикации организма являются:
- головные боли и головокружения;
- общая усталость;
- быстрая утомляемость;
- ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту);
- резкое снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- появление румянца на щеках;
- синюшность носа и губ;
- герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
- повышенная потливость.
Стадия разгара пневмонииСимптомами воспаления легких в стадии разгара являются:
- выраженные боли в груди;
- учащение дыхания;
- кашель;
- выделение мокроты;
- одышка.
оболочек легкихболее 25 – 30 дыхательных движений в минутуСтадия разрешения болезни
Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?
Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонии
Патогенный микроорганизм | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
Staphylococcus aureus |
|
|
Srteptococcus grup A |
|
|
Str.pneumoniae |
|
|
Enterobacteriaceae |
госпитальнаякорьсвинкуесли это бактериальная пневмония Препараты, которые используются в лечении атипичной пневмонии
Источник инфекции | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
Acinetobacter | ||
Bacteroides fragilis |
|
|
Chlamidia pneumoniae |
|
|
Chlamidia psittaci | ||
Klebsiella pneumoniae |
|
|
Legionella |
|
|
Mycoplasma | ||
Pseudomonas aeruginosa |
лечение одним препаратомповторного обостренияпротивогрибковых препаратовдля профилактики кандидозанапример, жаропонижающих средств для понижения температуры